あおば皮ふ科『院長日記』

今回は男性型脱毛症（AGA）の話です。

AGAの治療には、フィナステリド（プロペシア）とミノキシジル外用薬の併用療法がとても効果的であることは以前からよく知られており、当院でもたくさんの方がこの組み合わせで良い効果が出ているのを確認しています。しかし、ミノキシジル外用薬で日本で流通しているものは薬局で売っているリアップだけであり、医療機関で処方するには厚労省の許可を受けて輸入するしか方法がありません。ところが、以前、５％ミノキシジル製剤であるロゲインの輸入が認められなくなり、処方が出来なくなったことをお話ししました。

2009/07/13 院長ブログ　「ロゲインが入手困難」

輸入が認められなくなった理由は、「ロゲインと同じ５％ミノキシジル製剤にはリアップX5が国内にあるんだから、それを買いなさい」と言うのが厚労省の言い分だったようですが、６％や７％のミノキシジル製剤なら輸入が認められるのですから不思議です。

ところで、５％のロゲインもいつの間にか輸入が認められるようになりました。ただし、「フォームタイプ」です。ロゲインフォームタイプは液体ではなく、ムース状の泡となって出てきます。これを薄毛の部位に塗布すればいいので、液体よりも塗りやすくなりました。

現在、当院では５％のロゲインフォームタイプと７％のNR-08の2種類のミノキシジル外用薬を扱っております。処方の選択肢が増えたことはとても良かったと思います。ただし、NR-08はややニオイがきついので、最初の選択肢としてはロゲインのほうが使いやすいかと思います。

リアップX5を現在使っていて効果が出ている方は、変更するメリットはあまりないので今までどおり使い続けていいと思います。より塗りやすい泡がよい、あるいはプロペシアの処方を受けていて薬局でリアップを買うのが面倒な方はロゲインフォームタイプ、効果をより求めたい方にはNR-08がお勧めです。

4月29日（日）、30日（月）、5月3日（水）〜6日（日）はGW休診です。ご迷惑をおかけします。
5月1日（火）、2日（水）は診療いたします。

あおば皮ふ科ウェブサイト

あおば皮ふ科ウェブサイト　「AGA治療」

突然ですが、「パネルクイズアタック２５」をご存知ですか？
亡くなられた児玉清さんが司会をされていたクイズ番組です。
今も継続しているんですね〜
朝日放送「パネルクイズアタック２５」


なぜこんな話をするかと申しますと、最後の海外旅行をかけた映像クイズがありますよね。皮膚科の診療ってまさにこれだよなって思うことが多いのです。

患者さんで時々、一部の発疹をチラッと見せてくれて、「これ何ですか？　原因はなんですか？」とおっしゃる方がいらっしゃいます。これは、ズバリ解答がわかるパネルがめくれていればいいのですが、全くわからない端っこのパネルだったりします。皮膚病の診断は全体像が大事であることが少なくありません。なので、できるだけたくさんのパネルをめくってもらうことが大事なのです。

あと、すべてのパネルが開いていても、静止画だとはっきりとわからないことも少なくありません。映像クイズで流れも大切なように、経過を教えていただくことは、これまでどんな治療をしたかも含めて、診断と治療方針を決める際にとても大切な要素となります。ですから、皮膚科医は、いつから症状があるのか、なにか心当たりはないか、具体的にどんな薬を使ったかまで知りたいです。皮膚科の診察を受けられる方は、少なくとも今まで使っていた薬剤を持参し、生活の変化など、原因に心当たりがあればそれも伝えていただければ幸いです。

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最近来院された方は、当院のスタッフがかなり増えているので驚かれている方もいらっしゃるかと思います。しかも、やけに慌ただしいですよね。
でも、増員したわけではなく、スタッフの入れ替わりの時期なのです。

3月いっぱいで退職する職員が複数いるので、今年初めから研修のため増員されているのです。
ベテランの看護師もいれば、新人の事務職員、診療アシスタントもいます。

退職する職員も長く努めてもらった当院の中心選手たち。
これから新しいことに挑戦するための退職ですので、暖かく送り出したいと思います

入ってきた新人たちはまだ仕事ぶりがおぼつかなく、院長の私や、他のベテランスタッフが厳しく指導している姿が見えるかもしれません。早く一人前になってもらうために心を鬼にして行なっていることですので、見ていて不快に思われるかもしれませんが、どうかご理解いただければ幸いです。問題点があれば、遠慮なく私やスタッフにおっしゃってください。

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1月にAGA治療薬プロペシア錠の添付文書の改訂がありました。
添付文書とは、薬剤を処方するにあたっての注意事項が書いてある文書です。

今回、副作用欄に、男性不妊症の例が報告されました。ただし、頻度は不明です。精液濃度が減少し、本剤の内服中止後に正常化したとの報告例があるようです。

また、男性乳がん患者が出たとの報告もありました。現在、本剤内服している方で乳がんを発症した方が日本で2例とのことですが因果関係は不明のようです。男性乳がんの発症頻度は女性の100分の1で、女性の乳がんの発症例が年間3万6000件です。国内では年間300人ぐらいの男性乳がん患者が出ているということになりますので、プロペシア内服によって乳がんが発症する可能性があるとはまだ断定できないですね。ちなみに、プロペシアを内服されている方は月におおよそ20万人とのことです。

またデータが出ましたら、お知らせしたいと思います。内服中で気になる方は個別にご相談ください。


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数年前に閉院されましたが、鷺沼で長年皮膚科を開業されていた、入澤該吉先生が先日亡くなられました。

入澤先生は東大皮膚科の医局の大先輩で、私が開業する前からとてもお世話になっていました。ハーレーダビットソンのバイクに乗る、とてもかっこいい先生でした。

おそらく、このブログを読まれている方で鷺沼皮膚科を受診された方もいらっしゃるのではないかと思い、書かせていただきました。

ご冥福をお祈りいたします。

医師会から注意喚起のメールが届きました。内容は、医療機関を装った「オレオレ詐欺」。

以下、転記します。

12月27日
5月まで通院されていた高齢の女性患者さんからある医療機関に電話があり、「お貸しした50万円を返して欲しい！」という。
事情を聞くと、11月20日前後に、「○○診療所だが、台風で医療器具をやられて直すのに700万円かかるから50万円貸して欲しい。」と電話があった。○○診療所の医師にはお世話になっているので、取りに来た男性にお金を渡した。


こんな詐欺もあるんですね。しかし、どうやって詐欺の犯人はこの女性が○○診療所にかかっていたことを知っていたんでしょうかね？　個人情報の管理はしっかりしなければいけないですね。

当院は患者さんからお金を借りたりはしませんので、ご注意ください

こんばんは。たまにはまじめに長いブログを書いてみます


2010年に大学病院などの施設で行ったパッチテストデータを調べ、何に対して陽性率が高いかを藤田保健衛生大学皮膚科が発表しました。

1位はニッケル14.2％。多くの装飾品だけでなく、50円玉や100円玉にも含まれており、触れる機会が多いことが大きな要因になっているようです。


2位はウルシオール11.5％。うるしがかぶれやすいことは有名ですが、その原因になる成分です。銀杏皮膚炎のヒドロギンゴール、マンゴー皮膚炎のカルドールなどはウルシオールと化学構造が似ていて、うるしにかぶれる人は銀杏やマンゴーにかぶれる可能性が非常に高くなります。

3位以下はクロム8.3％、コバルト7.6％、パラフェニレンジアミン（PPD)6.2％の順。PPDは白髪染めのほとんどに入っていて、いったんかぶれると毛染めがかなり困難になります。最近は代替の染料も出ていますが、PPDが含まれるものよりも性能が劣るようです。

上位に入っていないものの中では、ゴム手袋などに含まれるチウラム系化合物の接触皮膚炎が増えているとのこと。医療機関や介護現場での手袋使用頻度が上がっているためのようです。

最近、茶のしずくという石鹸を使っていた方のなかで、成分として含まれていた小麦加水分解物で感作され、小麦アレルギーを発症した例が多数みられたことが話題になりました。発症された方は皆皮膚から吸収された小麦成分で感作が成立し、かぶれるようになり、さらに呼吸器症状、じんましん、運動誘発性アナフィラキシーを発症していると考えられます。

さらに、近年は子どもなどでよくみられる卵やミルクのアレルギーも、乳児期の口囲の皮膚炎などのバリアの弱い皮膚から成分が侵入することで感作が成立するのではないかと話題になっています。

皮膚のかぶれはその部位だけの症状にとどまらず、いろいろな症状を引き起こすことがよくありますので、侮れませんね。

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また1ヶ月以上更新するのを忘れていました。

さて、最近は空気が乾燥してきましたね。
それと同時に、肌もかなり乾燥するようになりました。私も結構な乾燥肌で、例年使っている物よりも高めの入浴剤（これ）を買ってきて浴槽に入れてみています。

肌の乾燥からくるかゆみを防ぐには、石けんやボディソープで洗いすぎない、風呂の湯温を上げすぎない、入浴直後に体を拭いたら間髪入れず保湿剤を外用し、角質に残る水分を封じ込めることが大切です。

これからますます乾燥する時期です。乾燥肌の方は気をつけましょう。


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今日の朝日新聞夕刊の一面トップがこれでした↓

そのシミ、縄文型の肌だから？　ポーラが仮説、研究へ

記事によると、日本人のシミを作る遺伝子の型「MCR-1」はほぼ2種類しかなく、そのどちらの型を持つかによってシミが出来やすい肌(縄文肌)と出来にくい肌(弥生肌）に大別できるとの仮説をポーラと国立博物館の今後の研究で確認するとのこと。この仮説が実証されれば、シミの治療法や予防法が肌別に変わるだけではなく、化粧品販売カウンターで縄文肌用の化粧品と弥生肌用の化粧品に分けられて販売されるかもしれませんね。

19日は臨時休診いたします。ご迷惑をおかけして申し訳ありません。

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久しぶりの更新となってしまいました。

今月は当院のスタッフの結婚式がなんと２件。
ひとりは親族だけでハワイで挙式するとのことで、私は参加できないのですが、もう一人の結婚式は今度の木曜日にあります。

私もお呼ばれしてしまいましたが、憂鬱なことが一つ。それは、スピーチです。
仕事中は常にしゃべっている私も、たくさんの方の前で話すのは大の苦手。
スピーチの本は何かないかと本屋さんを当たり、１冊買ってきました。

この本、タイトルは伏せておきますが、中身はだいぶ変わっています。
「列席者を和ませるために内輪でしかわからないウケる話をして内輪で笑いを取れば、全体が和みます。」
「新郎新婦のことをあまり知らなくて呼ばれたときは、新郎新婦のことを全く触れずに偉人の格言を一つ話せばよい。」
ほんとですか.....？？？

偉人の格言って、３つの坂の格言とかですかね？
それこそまさかですよね。

結局、他のスタッフも楽しみにしているようなので、新婦の弱点を攻めることにします
本はあまり役に立ちませんでした。ブック○フに引き取ってもらうことにします。

うちのスタッフで、結婚式に私を呼んでくれる方は、緊張して大変なので、今後スピーチは避けてくださいね
せいぜい乾杯ぐらいでお願いします


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夏になると例年、手足口病の患者さんが増加しますが、今年は特に多いようです。

横浜市衛生研究所　手足口病の発生状況

手足口病の原因ウイルスは複数ありますが、今年は一般的によく検出されるコクサッキーA16 やエンテロ71ではなく、コクサッキーA6が多いとのこと。このウイルスは、ヘルパンギーナでよく検出されるウイルスです。しかも、今年の手足口病は手足口だけではなく、比較的広範囲に発疹が見られる傾向が強いようです。

先日、当院でも小児科でヘルパンギーナと診断された後、全身に水痘様だけどちょっと違う感じの水疱（やや大きい）が多発したお子さんが来院され、診断を迷った経験をしました。

先に流行が始まっている西日本では、かなりの大流行になっている地域もあります。

愛媛県の手足口病の発生状況

熱が高く、重症化することもありますので、小さなお子さんのいる方は気をつけましょう。


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暑い日が続いております

昨日、出身医局の開業医の情報交換会（簡単に言えば飲み会）がありました。
その際、いつもなら話題にならない疾患で話が弾みました。
それは・・・・・・・・・・

　　　　「あせも」

最近、当院もあせもの方が非常に多く来院されております。他のクリニックも同様のようです。
6月下旬に急に暑くなり、6月としては史上最高の暑さだったということもありますが、今年は他の年とは違う要因があります。そこまで言うとおわかりかと思いますが、キーワードは「節電」です。

夜、エアコンを付けないでいると、子どもが眠れなくて掻きむしっていると困り果てているお母さんもいらっしゃいます。
窓を開けても風が通らない場合、扇風機だけでは難しい場合もあるようですね。
最近は様々なひんやりグッズが売っているようです。そういう物をうまく使って乗り切りましょう！

それでもどうしようもなければ、エアコンを付けてあげてお子さんが寝られるようにしてあげた方がいいですよ。 夏ばてして体力が落ちたら踏んだり蹴ったりです

新聞などの求人広告を見て、ここにたどり着いた方もいらっしゃるかと思います。
現在、受付と診療アシスタントを募集しております。

当院は、決して暇な職場ではありません。やるべき仕事は常にたくさんあります。自分でやるべき仕事を見つけて積極的に行うことが楽しく感じられる方は、とてもやりがいのある職場だと思います。前向きに仕事をし続けれいれば、確実に評価され、さらに仕事が楽しくなります。ちなみに、現在の常勤スタッフは皆２年半以上勤務してもらっています。

患者さんの立場を理解し、親身になれる方、常に向上心を持ち、仕事に励むことができる方を歓迎いたします。

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最近暖かくなり、日差しも眩しくなりました。
紫外線のピークは7月頃ですが、4月以降は紫外線照射量はだいぶ多くなっています。


紫外線に対して詳しいのは下記の環境省が作ったマニュアル。

紫外線環境保健マニュアル2008


とくに赤ちゃんのいる方、現在妊娠中で出産予定の方には読んでいただきたいです。子供の肌はどうやって紫外線から守ったらよいのか、逆に妊婦さんや授乳中のお母さんはなぜ多少の紫外線に当たったほうが良いのかが詳しく書かれています。

紫外線は、シミやシワの原因になるだけでなく、皮膚がんを発症する一因にもなります。紫外線は基本的には避けて生活される方が良いとみなされております。上記のマニュアルを読んで、正しい紫外線対策を取るようにしましょう。



6月4日（土）、休診いたします。ご迷惑をおかけして申し訳ありません。



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あおば皮ふ科twitter サイト（臨時休診のお知らせなど）

最近、口の中で溶かして内服する薬が増えてきています。口腔内崩壊錠（OD錠）と言うようです。OD錠のよいところは、水がいらないこと。出先などでも気軽に内服できます。カバンに1個でも入れておけば、朝の内服を忘れて電車で出勤中であっても電車の中で飲めます。

最近、抗アレルギー剤で人気のある薬もOD錠が増えています。花粉症でいつも私が内服しているアレ○○も、いよいよOD錠が発売されるということで、製剤見本が届きましたので、昨日早速試してみました。

味はヨーグルト味らしいですが、癖はそれほどありません。しかし、なめているうちに苦味がだんだん強くなっていき、完全に溶けるころには、不快な苦味が口の中で広がり.........結局口直しに水を飲んでしまいました。

美味しいOD錠もあります。たとえば、胃薬のタケプ○○。このレベルの味なら喜んで飲むのですが、アレ○○は今後も通常の錠剤を飲むことにします。



4月30日（土）は診療いたします。5月1日から5日までは休診とさせていただきます。


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私が花粉症に対してボトックス治療を受けて9日が経ちました。

まだマスクはせずに診療を行えていますが、抗アレルギー剤は欠かせません...

この治療、治療直後は非常に良かったので、大事なイベントの前に受けるにはいいかもしれませんね。


前回のブログで予告しましたように、ボトックス治療のモニターを募集します。

詳しくは下記をご覧ください。


あおば皮ふ科HP　　花粉症に対するボトックス治療のモニターを募集中です

花粉症に対してボトックス治療を受けて6日が経ちました。
患者さんからは、「先生、マスクしていませんね」なんて声もかけてもらっています。
しかし....

治療を受けたのが日曜日。月曜日までは非常に快適でした。
火曜日になると、夕方から鼻がムズムズし始め、ついにアレ○ラを内服してしまいました
水曜日は意外と平気で、内服もせず、マスクもせず。

木曜日は休診日。思いっきり花粉を浴びるために（？）長い長い散歩に出かけたのです。
念のため、マスクとアレ○ラと点眼液を持って。

その日の夕方からは目がかゆく、鼻も詰まり、くしゃみも出てきました。
ちょっと無茶をしてしまったようです。

金曜日と土曜日（今日）は、朝からアレ○ラを内服しています。内服していれば、症状はほとんど抑えられているので、ボトックス治療を行う前のアレ○ラ＋マスクが必須だったときよりはよいといえます。点眼もこの1週間は行っておりません。

月曜日にスタッフ2名にボトックス治療を行いましたが、二人とも鼻は通っているけど、抗アレルギー剤内服は必要のようです。マスクは外せているようです。

花粉症に対するボトックス治療、どうやら一定の効果はあるようです。しかし、この治療の問題点は、認可された治療法ではないため（当然保険適用外）、治療成績の客観的なデータが全くないことです。通常、薬の治療は治療成績のデータが必須で、どのくらい効果があるのか、どんな副作用があるのかなど大事なことがたくさんあります。しかし、花粉症に対する治療成績は、今回受講したセミナーの先生のデータだけが頼りなのです。ボトックスの安全性はこれまで多くの治療をしわや多汗症に対して行ってきましたので自信はあるのですが、効果については自信がないため、なかなか患者さんに勧めることは出来ません。

ということで、花粉症に対するボトックス治療のモニターを募集し、今年度はデータ収集と解析をして結果が良ければ来年から治療として取り入れようと決めました。モニター募集の詳細についてはまた後日、書かせていただきます。

あおば皮ふ科HP

当院では、ボトックス（ボツリヌス菌毒素）を使って表情ジワの治療や、多汗症の治療を行っていますが、ボトックスで花粉症の治療ができるとのことで、本日セミナーがありました。花粉症で薬とマスクが欠かせない私はこのチャンスを見逃すわけはなく、本日セミナーを受けてきました。

セミナーでは、ボトックスでの花粉症の治療成績について講師の先生（名古屋の神経内科の方）から報告がありましたが、効果は治療後すぐに現れるが、持続時間は2週間程度とのこと。表情ジワ（3日目ぐらいから3ヶ月前後）や、多汗症（3日目ぐらいから半年程度）とはだいぶ違います。これは、この先生の方法が注射ではなく鼻への滴下だからのようです。

講義が終わり、いよいよ実技。私はやる方よりもモデルになる（治療を受ける）方に興味があり、迷わずモデルとして手を挙げました　もちろん、施術する方も覚えなければいけませんので両方お願いしましたが。

治療法は意外と簡単でした。痛くもかゆくもありません。治療を受けたあと、本当に鼻水がピタっと止まり、マスクを捨てて家に帰りました。大量の花粉が飛んでいたために散歩も中断していましたが、今日は1つ前の駅で降りて40分歩きました。鼻はなんともありません　しかも、目も痒くない。

明日からはマスク無しで診療を行いたいです。まずはスタッフで試してからクリニックに導入したいと思います。これから2週間、私がマスクをしていたら、あまり効かなかったと判断してください。

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大震災から9日経ちました。

気仙沼に実家があった当院のスタッフは、避難所にいる両親に会うため、この連休に山形経由で気仙沼に入るようです。連れて帰りたいとのことですが叶うかはまだわかりません。

震災後、被災していない方で明らかな急性ストレス障害と考えられる方が3名当院に来院されました。うち、２人はお子さんでもうひとりは年配の方です。2人のお子さんは、皮膚に症状が出ており来院されたのですが、明らかにストレスによる症状と考えられました。話を伺うと、１１日の地震後に泣いて帰宅し、その後も余震に怯え、夜中に突然泣き出すとのこと。震災後にテレビも通常放送している子供番組を放送せず、繰り返し衝撃的な映像を流していたので、被災していなくてもストレスをためているお子さんは少なくないと思います。年配の方は定期的に来院されている方ですが、来院の予定のない日に怖くて眠れないから話を聞いて欲しいと来院されました。

また、福島から避難されてきて来院された方も２名いらっしゃいました。これまでの平穏な生活を失った方のことを思うとつらいですね。

当院は計画停電の対象地域に入っております。これまでも数回停電を経験しました。当院は電子カルテですので、停電すると診察ができなくなります。停電中は症状の経過も過去にどんな薬剤を処方したかもわかりません。診療時間はしばらくの間停電時間を回避して見直しておりますが、お薬の残りが少ない方はなるべく欲しい薬を当院で提供しています薬剤情報に書きこんでお持ちいただくと、想定外の停電に対応できる可能性がありますので、ご協力をお願いします。


あおば皮ふ科　計画停電中の診療体制について

今回の東北関東大震災で被災された方とそのご家族の方、心よりお見舞い申し上げます。

当院のスタッフで気仙沼出身で両親が被災した者がおります。幸い二人とも無事が確認されたとのことでホッとしましたが、自宅を失ったこと、知り合いの方が多数被災されていることを思うと非常につらいです。


さて、計画停電により当分の間、診療時間を変更することにしました。
５つの停電パターンをAからEとし、来週から平日（月、火、水、金）に関しては下記のように診療を行います。


Aパターン　（停電6:20-10:00 予備13:50-17:30）

　診療時間　10:00-13:00　 15:00-18:30(2回目の停電があった場合、停電終了-19:00)

Bパターン　（停電9:20-13:00 予備16:50-20:30）

　診療時間　13:00-18:30　(2回目の停電があった場合、13:30-停電まで)

Cパターン　（停電12:20-16:00）

　診療時間　9:00-11:30 　16:00-19:00

Dパターン　（停電15:20-19:00）

　診療時間　9:00-14:30
　
Eパターン　（停電18:20-22:00）

　診療時間　9:00-13:00 　15:00-17:30

停電しているときは、処方（お薬を出すだけ）を含めて一切対応できなくなりますのでご了承ください。

最新情報は下記をご覧ください。

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